Пример "Заявления на страховую выплату ", подаваемого Страховщику вместе с полным комплектом документов (по описи), если документы в страховую компанию до проведения осмотра не подавались, но Страховщик вызывался на осмотр надлежащим образом телеграммой (бланк телеграммы смотри на сайте). Телеграмма - является Заявлением (которое необходимо предоставить страховщику в соответствии с п. 45 правил ОСАГО, после получения, которого страховщик обязан осмотреть ТС в пятидневный срок). Строгого бланка, утвержденного правилами или законом нет, каждая страховая компания самостоятельно создала свой бланк заявления. "В Правилах об обязательном страховании" (ПП РФ 263) и законе ОСАГО (40 ФЗ), также не запрещено подавать заявление почтой или любым другим способом.
В "РЕСО-Гарантия"
г. Москва, ул.Гашека, 12
От Кулецовой Елены Николаевны,
проживающей
по адресу: г.Москва.
ул. Давыдковская д. 21, кв. 112.
Убыток № ___________
Заявление на страховую выплату
15.10.2005г. в
19 часов 50 минут произошло ДТП по адресу: Московская область, 49 км. Минского
шоссе, с участием следующих АМТС и водителей:
1. автомобиль марки "Фольксваген
Гольф" гос. номер: Р 000 ХН 99
, принадлежащий мне - Кулецовой Елене
Николаевне на праве собственности, находившийся под моим управлением, которому
причинены повреждения в результате ДТП.
2. автомобиль "ВАЗ 2104"
гос. номер Е 000 КУ 68
, находившийся под управлением Гахрамова М.П.,
проживающего по адресу: г.Смоленск, ул. Багратиона, д. 7, кв. 44, страховой полис
выдан страховой компанией "РЕСО-Гарантия" ААА № 0294869570
действителен до 22.02.2006г.
Дорожно-транспортное происшествие произошло в
результате нарушения п. 10.1 ПДД водителем Гахрамовым М.П.
, что
подтверждается материалами дела: Справкой о ДТП приложение № 12 и приложение №
31, в отношении нарушителя вынесено Определение, зарегистрированное под номером
3485 от 15.10.2005г. в соответствии с частью 2 ст. 24.5 и 28.1 КоАП.
Свою
вину в нарушении ПДД и, как следствие, - в указанном ДТП Гахрамов М.П. признал
при рассмотрении материалов дела по ДТП инспектором.
Я намерена воспользоваться
своим правом на страховую выплату. Повреждения моего автомобиля, полученные в
результате ДТП, исключают его участие в дорожном движении.
24 октября
2005г, согласно п.44 "Правил…", я подала в "РЕСО-Гарантия"
(страховщику) "Заявление о страховой выплате" телеграммой
,
в которой выразила намерение воспользоваться своим правом на страховую выплату
и пригласила представителя Страховой компании на осмотр транспортного средства,
что соответствует требованию "Правил ОСАГО" п. 45. На осмотр никто из
приглашенных надлежащим образом не явился.
В соответствии с п. 44 и 61 "Правил
ОСАГО" к настоящему заявлению прилагается,
Опись передаваемых документов:
1. "Заявление о страховой выплате"
предоставляемое СК. (в соответствии с п.44
)
2. "Извещение о
ДТП". (в соответствии с п.44
)
3. Справка из ГИБДД формы № 12
и 31 (в соответствии с п.44
)
4. Копия определения (или протокол с
постановлением), заверенная инспектором ГИБДД (в соответствии с п.44)
5. Копия
доверенности моего представителя (в соответствии с п. "61,а"
)
6. Копия свидетельства о регистрации ТС "Фольксваген Гольф" гос. номер:
Р 000 ХН 99 (в соответствии с п. " 61,а"
)
7. Отчет № 10-14
"Определение величины ущерба от повреждения в ДТП транспортного средства
"Фольксваген Гольф" рег. знак Р 000 ХН 99" на 24 листах (в
соответствии с п. "61,б"
)
8. Чек на оплату услуг экспертизы
на одном листе на сумму - 3700,00 рублей (в соответствии с п. "61,в"
)
9. Чеки на оплату услуг почты на 4-х листах на сумму: 423,00 рублей. (в соответствии
с п. "61,е"
)
10. Ксерокопии телеграмм с уведомлением о вручении
на 2-х листах (в соответствии с п. "61,е"
).
Если характер
повреждений, в соответствии с п.45 ПП РФ 263, или особенности поврежденного имущества
исключают его представление для осмотра и (или) организацию его независимой экспертизы
(оценки) по месту нахождения страховщика и (или) эксперта, осмотр и (или) независимая
экспертиза (оценка) проводятся по месту нахождения поврежденного имущества в установленный
настоящим пунктом срок.
31.10.2005г. экспертом независимой экспертной компании
проведен осмотр ТС "Фольксваген Гольф" гос. номер: Р 000 ХН 99.
Величина нанесенного ущерба в соответствии с документами, представленными по описи, составляет: 165644,58 (Сто шестьдесят пять тысяч шестьсот сорок четыре рубля 58 копеек).
Таким образом, на 07.11.2005г.
в "РЕСО-Гарантия"
переданы все необходимые документы для составления страховщиком "Акта о страховом
случае" и проведения мне страховой выплаты (в полном объеме или в неоспариваемом
страховщиком размере) в установленные Законом сроки.
Поскольку в результате
ДТП не был причинен ущерб моему здоровью, а только моему имуществу (автомобилю)
- страховая выплата должна быть произведена мне в течение 18 (15+3) рабочих дней
с момента предоставления документов, предусмотренных п.44 и п.61 "Правил…".
Следовательно, отсчет 15 рабочих дней на составление "Акта о страховом случае", и последующие 3 рабочие дня на осуществление выплаты, начинается с 07.11.2005г. В случае неисполнения обязательств в установленный Законом срок (до 28.11.2005г), я буду вынуждена подать в суд на взыскание процентов по ст. 395 ГК РФ.
п.70 "Правил…", Страховщик в течение 15
рабочих дней
со дня получения документов, указанных в пунктах 44
, 51,
53 - 56, 61
настоящих Правил, составляет "Акт о страховом случае"
,
на основании которого осуществляет страховую выплату потерпевшему либо направляет
письменное извещение о полном или частичном отказе в выплате с указанием причин
отказа.
п.71 "Правил…", в "Акте о страховом случае"
на основании имеющихся документов
(заключений, калькуляций
, счетов
и т.д.) производится расчет страховой выплаты
и указывается ее размер
.
Копия "Акта о страховом случае" передается страховщиком потерпевшему.
п.73. В случае возникновения разногласий между страховщиком и потерпевшим
относительно размера вреда, подлежащего возмещению по договору обязательного страхования,
страховщик в любом случае обязан произвести страховую выплату в неоспариваемой
им части.
п.75 "Правил…", страховая выплата производится
путем наличного или безналичного расчета в течение 3 рабочих дней со дня принятия
решения
об осуществлении страховой выплаты в соответствии с пунктом 70 настоящих
"Правил...".
Прошу Вас, в соответствии с вышеуказанными пунктами
Правил ОСАГО (ПП РФ №263) произвести страховую выплату в неоспариваемой части,
путем перечисления на мой расчетный счет. В случае полного или частичного отказа
прошу выдать "Письменное извещение" с указанием причин отказа и копию
акта о страховом случае.
Реквизиты моего расчетного счета:…………….
С
уважением, _____________ Кулецова Елена Николаевна
в лице представителя 07
ноября 2005г.
Документы по описи получены, специалист "РЕСО-Гарантия"
____________________ ____________________
_______________________
Подпись
ФИО
должность
Вариант
2
Примерный вариант заявления на страховую выплату с вызовом на осмотр
представителя страховой компании организованный самостоятельно. Установленного
бланка на заявление нет, по этому данный вариант можете редактировать под свою
ситуацию.
Удачи.
В ОАО "ИНГОССТРАХ"
г. Москва,
ул.Пятницкaя, 12
от Иванова Ивана Ивановича
проживающий по
адресу: г.Московская
область, г. Мытищи ул.Героев панфиловцев.
49/3
кв. 25
Заявление на страховую выплату.
31.07.2004г. 18 часов 10 минут произошло ДТП по адресу г. Москва ул. Гиляровского у дома 65 дорожно-транспортное происшествие с участием следующих АМТС и водителей:
1. автомобиль марки "SKODA OKTABVIA" гос. номер: О 999 ОО 90, принадлежащий мне на праве собственности, находившийся под моим управлением, которому причинены повреждения в результате ДТП, застрахованного по обязательному страхованию в компании "РОСНО" полис № ААА 0232222134 действителен до 22.06.2005г..
2. автомобиль "Тoyta Land Cruiser" гос. гос знак ТРАНЗИТ 5353 ЕР 50 RUS, находившийся под управлением Косяковского Николая Мифического проживающего по адресу: адрес г.Москва, ул Верхняя Сыромятническая д18 кв 2005, страховой полис ААА №0110222907 выданый СК "ИНГОССТРАХ".
Дорожно-транспортное происшествие произошло в результате нарушения ПДД водителем Косаковским Николаем Михайловичем ПДД, что подтверждается материалами дела: Справкой о ДТП приложение № 12 и приложение № 31 от 07.09.04., в отношении которой составлен протокол АВ № 0399444. от 31.08.2004г. вынесено постановление 77 АВ № 1602543 от 06.09.2004г.
Свою вину в нарушении ПДД и, как следствие, - в указанном ДТП Косаковский. Н. М. признал при рассмотрении материалов дела ДТП Инспектором ГИБДД, 1-го бат. ДПС ЦАО.
Я намерен воспользоваться своим правом на страховую выплату. Сегодня, согласно п.44 "Правил…",я подал в "ИНГОССТРАХ" (страховщику) "Заявление о страховой выплате", указал реквизиты моего банковского счета для безналичного перечисления мне страховой выплаты, и приложил к указанному "Заявлению" также документы Согласно п.61 "Правил…" предоставил документы, подтверждающие мое право собственности на поврежденное имущество (автомобиль).
Опись передаваемых документов в Страховую компанию:
1. Заявление о страховой выплате предоставляемое СК.
2. Извещение о ДТП.
3.Справка из ГИБДД формы № 12 и 31
4. Копия протокола заверенная инспектором ГИБДД
5. Копия постановления заверенная инспектором ГИБДД
6. Копия паспорта гражданского.
7. Копия телеграммы о вызове на осмотр ТС.
8. Копия свидетельства о регистрации ТС, "SKODA OKTABVIA" гос. номер: С421 ОО 90.
Экспертиза организована мной самостоятельно, в соответствии с п. 6 "Правил организации и проведения независимой технической экспертизы транспортного средства при решении вопроса о выплате страхового возмещения по договору обязательного страхования гражданской ответственности владельца транспортного средства" (утверждены Постановлением Правительства Российской Федерации от 24 апреля 2003 г. № 238) путем заключения Договора с Независимой экспертной организацией.
Если характер, в соответствии с п.45 ПП РФ 263, повреждений или особенности поврежденного имущества исключают его представление для осмотра и (или) организацию его независимой экспертизы (оценки) по месту нахождения страховщика и (или) эксперта, повреждения транспортного средства, исключающие его участие в дорожном движении, осмотр и (или) независимая экспертиза (оценка) проводятся по месту нахождения поврежденного имущества в установленный настоящим пунктом срок. Повреждения "SKODA OKTABVIA" гос. номер: Х 999 ОО 90, полученные в результате ДТП исключает его участие в дорожном движении.
Прошу Вас, прислать Вашего представителя с доверенностью на осмотр аварийного автомобиля поврежденного Вашим страхователем, который состоится по адресу: Москва, ул. Верхняя Первомайская д. 35А стр 1. в 13 часов 10 сентября 2004г. При неявке осмотр будет проведен без вашего участия.
С уважением,
Иванов Иван Иванович
"_____" сентябрь 2004г.
Документы по описи получены, специалист ИНГОССТРАХ
___________________________
____________________________________
Подпись
ФИО, должность в СК
Произошло ДТП в результате которого была повреждена автомашина истца дорожно-транспортное происшествие произошло в результате несоблюдения вторым участником дорожного движения ПДД, что подтверждается протоколом об административном правонарушении. Между истцом и организацией заключен договор гражданской ответственности. В настоящее время истец не может использовать свой автомобиль по назначению, а также идет время действия страховки, которое он фактически не могу использовать. Тем самым организация нарушаете право истца на своевременный и быстрый ремонт автомобиля. Истец требует в ближайшее время произвести согласование и ремонт его автомобиля.
В ЗАО «__________»
от ___________________________
Адрес: ___________________________
Претензионное письмо.
«___» ______________ года произошло ДТП в районе _______________________________, в результате которого была повреждена автомашина марки «_______________», которой я владею на праве личной собственности, регистрационный знак ___________. Дорожно-транспортное происшествие произошло в результате несоблюдения вторым участником дорожного движения ___________________, что подтверждается протоколом об административном правонарушении № ______. После ДТП мною были вызваны сотрудники ДПС, составлена справка о ДТП, Протокол об административном правонарушении в отношении _________.
По результатам осмотра сотрудников ДПС на моем автомобиле были зафиксированы следующие повреждения: ______________
Согласно ст. 927 ГК РФ страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со страховой организацией (страховщиком).
В силу статьи 929 ГК РФ: «1. По договору имущественного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию) при наступлении предусмотренного в договоре события (страхового случая) возместить другой стороне (страхователю) или иному лицу, в пользу которого заключен договор (выгодоприобретателю), причиненные вследствие этого события убытки в застрахованном имуществе либо убытки в связи с иными имущественными интересами страхователя (выплатить страховое возмещение) а пределах определенной договором суммы (страховой суммы)».
Между мной, _________________________ и ЗАО «______» заключен договор гражданской ответственности за № _________________. В связи с этим мною были сданы документы в вашу компанию «___» __________ года для возмещения ущерба. Целью возмещения была не получение денежных средств, а произведение ремонта самого автомобиля.
В соответствии с п. ______ правил страхования вы должны были в течении 15 рабочих дней с момента получения всех документов произвести осмотр моего автомобиля, подтвердить зафиксированные сотрудниками ДПС повреждения и передать мой автомобиль на ремонт. Однако, когда _________ я позвонил в вашу фирму, мне сообщили что до сих пор ничего не было сделано. Насколько я понял, про мой страховой случай просто забыли. Теперь вы назначаете осмотр автомобиля на __________. Получается, что прошло уже более месяца, а разбирательство по моему делу даже не началось.
В настоящее время я не могу использовать свой автомобиль по назначению, а также идет время действия страховки, которое я фактически не могу использовать. Тем самым вы нарушаете мое право на своевременный и быстрый ремонт автомобиля и наносите мне, как владельцу автомобиля «____________________» имущественный и моральный вред.
В соответствие со ст.1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
Для восстановления нарушенного права мне пришлось обратиться в юридическую фирму для составления претензионного письма и жалобы в Федеральную Службу Страхового Надзора. Стоимость данных заявления составила ________________. Данные расходы являются для меня убытками, так как мне пришлось нести их в связи с вашим нарушением моего права.
Согласно ст.15 ГК РФ под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права.
На основании вышеизложенного, руководствуясь ст.ст.15,927,929,1064 ГК РФ, а также п. правил страхования №
1. В близжайшее время произвести согласование и ремонт моего автомобиля «_______________»
2. Выплатить мне компенсацию моих убытков в размере ___________ рублей
3. Выплатить мне моральный ущерб в размере __________ рублей
В случае не выполнения данных требования в течении 14 дней, жалобы будут направлены в ФССН г._________, а исковое заявление будет направлено в суд.
ПРИЛОЖЕНИЕ:
1.Копия Тех.паспорта
2.Копия договора с ЗАО «_______»
3.Копия свидетельства о регистрации ТС.
«___»______________ ___________/__________